ワキガの魅力に迫る
患者はこう言う。
「こういうことは冬の間中いつもあるの。
みんなが友人関係の中に求めているものがあるというのはわかるけど。
それが電話を取るために起き上がることさえたいへんな努力だという時に一度にくるのよ。
相手が誰にせよ。
こんな時に何を話したらいいの？一一番いい友達は、いつも電話をしてくれていつも『何かしたい気分になった？』って言ってくれる人よ。
赤ん坊あつかいしてほしいとか、そばについて手を握っていてほしいとか言うんじゃないのよ。
ただ、自分と違う状態でいる人のことも受け入れてあげなさいってことよ」彼女は、病気を理解してくれない友人に言われたひどい言葉をおぼえている。
「『ああ、またかい』それもからかうような調子で。
あの人たちには全然わからないのよ」もし友人あるいは家族であるあなたがこの病気の性質を理解できなければ、患者があなたからの電話を取れなくなる可能性がある。
病的状態としてのＳＡＤの記述と光冶療の最初の対照をとった研究は一九八四年に出版されたばかりであるから、この領域での研究は、いまだ黎明期にあると言えよう。
この章の目的は、現在研究されている諸方向の主なものについて概観を読者に提供することにある。
ＳＡＤの独立した精神的な疾患としての妥当性は、最近アメリカ精神医学会からその診断マニュアルであるＤｓＭｉｍｌＲの中で認められた。
その中では、季節性症候群の一つが伝統的に受け入れられてきた精神疾患の間に伍してとりあげられている。
このように認められたのは、いくつかの研究でＳＡＤの患者が他のうつ病患者と異なる一定の特徴を持っていることが導きだされたからだ。
そういう特徴とは、気分変動の予測可能な季節性、環界の光に対する感受性、強い光による治療への反応などで、非季節性のうつ病ではほとんどまったく記述されていなかったものである。
しかしながら、ＳＡＤの患者が他のうつ病患者とどう違うかについては、まだ多くのわからない問題がある。
これらは今後の研究の主題となろう。
対照研究では、ただ一つの要因が異なっている治療法が比較される。
その要因が結果の違いに対して鍵としての意義を持っていると考えるのである。
たとえば、初期のＳＡＤの対照研究では、国立精神保健研究所において私と同僚たちは環界の強い光と、弱い光とを比較した。
この研究で調べられた要因は光の強度であった。
私たちはＳＡＤの治療において強い光が有効であり、弱い光は無効であろうと予測した。
この予測は三つの別々の研究で確かめられた。
もちろん光治療について正しく対照をとった研究をデザインするにＳＡＤについての研究の硯状別な問題がある。
その一つは臨床研究者にとっての災いの種ともいうべきプラセボ効果である。
もし患者がその治療に効果があると期待していれば、その治療は特殊な有効成分を含んでいるからではなく、心理的な理由から効果を現すことになる。
私たちはこの現象でＳＡＤにおける強い光の効果を説明できるのではないかと疑った。
他にも同じ疑問を持つ人がいた。
しかしながら、現在では光の抗うつ効果はアメリカとヨーロッパの多くの異なった研究クループによって、十分に実証されている（私が最近調べたところでは約四十の対照研究がある）ので、光による治療が単にプラセボ効果ではなく、生物学的な原理が働いていることは確実である。
プラセボ効果に加えて、私たちの初期の研究結果を解釈する際に考慮しなくてはならなかったもう一つの要因は睡眠奪取である。
睡眠を奪うこと自体が抗うつ効果を持ちうることはわかっており、私たちはそれが初期の研究で朝の光治療を行った際の効果の説明になるのではないかと疑ったのである。
それに続く研究では、ＳＡＤにおいて睡眠奪取自体も抗うつ効果を持っているが、光治療はまったく睡眠奪取を伴わない時でも十分効果があることが示されたのである。
このようにこの二つの治療法は異なった形で作用するように思われる。
ひとたび、ＳＡＤの治療において光が有効であるということが広く認められれば、対照研究の焦点は、この治療のどの向が抗うつ効果を発現するために重要であるかということにしぼられる。
先に述べたように、光の強度が最初に考慮された変数であった。
次に時刻がとりあげられた。
一日のどの時間帯に光が与えられるかということが影響するだろうか？この領域では研究結果が一致しておらず、いくらかの議論がある。
これまでの集められた結果を総合すると、多くの患者にとって午前中に光治療を行った方が夕方よりもまさっているようである。
しかし一部の患者では、対照研究においても臨床においても夕方やあるいは日中与えられた光にさえも良い反応が見られている。
治療の持続時間もまた、いくつかのグループによって研究されている変数である。
ある点までは治療時間と反応との間になんらかの関係があると思われる。
たとえば、アラスカにおける研究では、一時間の強い光による治療と二時間の治療はともに三十分の治療よりもまさっていたが、この前二者の間でははっきりした差がなかった。
それぞれの患者が要する治療時間が異なっているというのはありうることだし、それは緯度や気候や季節によってかわるだろう。
さらに最近開発された傾斜式の治療器のより強い光二万ルックス）では、これまでの治療器（二千五百ルックス）よりも短い時間で反応が見られるようである。
私たちの研究の初期に、ＳＡＤにおける光の抗うつ効果は眼球を通してなのか、それとも皮膚を通してなのかということが問題になった。
国立精神保健研究所で行われた研究で、私たちは同じ患者において強い光の眼の暴露と皮膚の暴露の二つの治療を比較した。
そこでは眼の暴露の方が明らかにまさっており、光の抗うつ効果が眼球を通して現れるということが強く示唆された。
抗うつ効果を発現するための光の色やスペクトラムも、研究者の関心をひく変数の一つである。
白色光を構成するすべての色が抗うつ効果のために必要であろうか？白色光のごく一部を占める紫外線も重要な寄与をしているのだろうか？今のところ、我々はまだこういう質問に対して明確な答を持たない。
ある研究者たちは、紫外線を極少量にした光源を用いてＳＡＤの患者を治療し、よい結果を得た。
このことは、紫外線が光治療の抗うつ効果に必要であるという考えに疑問を投げかける。
紫外線ではなく、可視光線がＳＡＤの治療効果に重要であるように思われる。
最近行われた国立精神保健研究所の研究でダンーオレン博士らは赤と緑の蛍光灯の光を比較し、緑色の光の方が抗うつ効果においてすぐれていることを見いだした。
この発見はすぐ実用に結びつくわけではないが、光治療の効果における波長や色の理解によって、網膜のどの光感受性レセプタが治療効果を媒介する上で重要なのかがわかるようになるかもしれない。
光の抗うつ効果の人口が眼球だとすれば、そこからどういう神経路を通ってこの効果は伝達されていくのだろうか？網膜に当たった光は神経インパルスに変換され、神経繊維の経路に沿って脳へと向かう。
一つの経路は網膜と視床下部を直接結んでいる。
この視床下部は脳における中央駅で、生命にとって束要な多くの機能をコントロールするところだが、その中には睡眠や摂食や体温調節や性衝動や気分など、まさにうつ病患者で障害の現れるところの諸機能が含まれる。
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